Машинка

Распространённость артериальной гипертонии
среди взрослого населения РФ превышает 40% результат исследования ЭССЕ-РФ-21

flower_sticker

Внезапное повышение уровня артериального давления (АД) — самая частая причина выезда бригад скорой медицинской помощи. Госпитализируют около 2% пациентов после вызова скорой в связи с гипертоническим кризом3

До недавнего времени выделяли гипертонические кризы:

иконка

осложненные, с поражением органов-мишеней

иконка

неосложненные4,5,6

В 2018-2019 годах

экспертные группы Европейского общества кардиологов (ESC) и Российского кардиологического общества (РКО) решили, что гипертонических кризов без острого поражения органов-мишеней не бывает7,8

Для клинической ситуации с выраженным повышением артериального давления без поражения органов-мишеней предложен термин «внезапное выраженное индивидуально-значимое повышение АД»9

Гипертонический криз в новой трактовке требует лечения в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии с внутривенным введением антигипертензивных препаратов с коротким периодом полувыведения7

Термин «неосложненный гипертонический криз»

признан устаревшим7

Внезапное выраженное индивидуально-значимое повышение АД

эксперты ESC и РКО предлагают лечить в амбулаторных условиях лекарственными средствами для перорального приема10

Действующие клинические рекомендации подчеркивают: необходимо подобрать постоянную антигипертензивную терапию для достижения и удержания целевого уровня артериального давления, что улучшает прогноз и сердечно-сосудистые исходы у больных с артериальной гипертонией7,8,9,11

Модифицированный алгоритм терапии внезапного выраженного повышения АД9,11:

  • учитывает возможность спонтанного снижения артериального давления
  • предлагает начинать медикаментозное лечение с назначения гипотензивных препаратов с быстрым началом действия
  • не преуменьшает значимости назначения адекватной постоянной гипотензивной терапии
Схема Схема

Для оказания медицинской помощи пациентам с внезапным повышением АД

Минздрав

Минздрав РФ рекомендует ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприл12,13

Женщина

Нифедипин использовать не рекомендуется

так как на фоне его приема часто развивается тахикардия, которая может привести к ишемии миокарда у пожилых пациентов11,14

Мужчина

Моксонидин увеличивает смертность пациентов

с хронической сердечной недостаточностью15 и противопоказан при хронической и острой сердечной недостаточности16

Клинические исследования подтвердили эффективность

сублингвального применения каптоприла при неосложненном гипертоническом кризе

Исследователи установили, что гипотензивный эффект каптоприла после приема сублингвально

Схема Схема

Это раньше, чем при пероральном применении, и длится до 6-8 часов17-21

Минздрав

В 2019 году сублингвальный способ применения препарата КАПОТЕН (каптоприл) в дозе 25-50 мг внесен в Инструкцию по медицинскому применению препарата и зарегистрирован Министерством здравоохранения РФ22

КАПОТЕН — единственный препарат, у которого в инструкции есть показание «неосложненный гипертонический криз»

Также в инструкции КАПОТЕНА официально зарегистрирован сублингвальный путь применения22

Каптоприл:

  • показан пациентам с хронической сердечной недостаточностью
  • не обладает аритмогенным действием
  • не влияет на частоту сердечных сокращений22
Лекарства

Наиболее значимые противопоказания каптоприла:

  • стеноз артерии единственной почки или билатеральный стеноз почечных артерий
  • стеноз устья аорты
  • тяжелые нарушения функции печени и почек22
синяя стрелка красная стрелка

Такое сочетание характеристик, зарегистрированное показание, сублингвальный способ применения

повышают приверженность врачей к терапии КАПОТЕНОМ большинства пациентов с первичной артериальной гипертонией и способствуют частым назначениям препарата в качестве средства для самостоятельного купирования внезапного выраженного индивидуально-значимого повышения АД9

По классификации FORTA (Fit fOR The Aged) ингибиторы АПФ относят к группе А

обязательный (рекомендуемый) препарат с четко выраженным преимуществом соотношения эффективности и безопасности у пожилых пациентов23

автомобиль

КАПОТЕН (каптоприл) может быть первой помощью при внезапном повышении АД13:

  • начало действия — через 10 минут при сублингвальном применении6
  • оптимальная длительность действия — до 6-8 часов, что снижает риск неуправляемой гипотонии и позволяет перейти на базовую терапию6
  • показан большинству гипертоников6
  • рекомендован пожилым пациентам25
  • МНН включено в стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии13

Краткая инструкция по применению препарата КАПОТЕН22

Регистрационный номер

П N013055/01

МНН

каптоприл

Фармакотерапевтическая группа

ингибитор АПФ

Показания к применению:

  • артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная (включая неосложненный гипертонический криз)
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)
  • острый инфаркт миокарда: в течение первых 24 часов с момента инфаркта при клинически стабильном состоянии
  • дисфункция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ≤40%) после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии для снижения частоты возникновения клинически выраженной сердечной недостаточности, увеличения выживаемости и снижения частоты госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности
  • диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа 1 (при альбуминурии более 30 мг/сут)

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к каптоприлу, компонентам препарата, другим ингибиторам АПФ; наследственный/идиопатический ангионевротический отек; тяжелые нарушения функции печени и/или почек; рефрактерная гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией; состояние после трансплантации почки; затруднение оттока крови из левого желудочка; одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2); одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (APA II) у пациентов с диабетической нефропатией; одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека; непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)

Способ применения и дозы

Внутрь, за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально

При внезапном выраженном индивидуально-значимом повышении АД возможно сублингвальное назначение препарата КАПОТЕН в начальной дозе 25 мг каптоприла (1 таблетка). Таблетку следует поместить под язык и держать там до полного растворения, не проглатывая и не запивая водой. Необходимо контролировать АД и ЧСС. Если артериальное давление не снизилось через 30 мин после приема препарата, можно повторно использовать 1 таблетку сублингвально. Максимальная доза в таком случае — 50 мг (2 таблетки препарата КАПОТЕН)

При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 12,5 мг 2 раза в сутки. Затем, если необходимо, дозу постепенно, с интервалом 2–4 недели, увеличивают до достижения оптимального эффекта. При мягкой и умеренной степени артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в сутки, максимальная доза — 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии начальная доза — 12,5 мг 2 раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают до максимальной суточной дозы 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки)

У пациентов пожилого возраста применение КАПОТЕНА рекомендуется начинать с дозы 6,25 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем дозу препарата постепенно повышают. Рекомендуется постоянная коррекция дозы в зависимости от терапевтического ответа и применение наименьшей, достаточной для адекватного контроля артериального давления

Форма выпуска

Таблетки, 25 мг. По 28, 40 или 56 таблеток в упаковке

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Полная информация о лекарственном средстве содержится в Инструкции по медицинскому применению препарата КАПОТЕН22

Лого
Список сокращений:
  • АД — артериальное давление
  • АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
  • РКО — Российское кардиологическое общество
  • ESC — Европейское общество кардиологов
Список используемой литературы:
  • 1. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(4):450—466.
  • 2. Гапонова Н.И., Терещенко С.Н., Абдрахманов В.Р. и др. Гипертонические кризы: патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие для врачей. М.: Либри плюс; 2014.
  • 3. Гапонова Н.И., Абдрахманов В.Р. Тактика ведения пациентов с внезапным подъемом артериального давления. РМЖ. 2020;1(*):1—5.
  • 4. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых КР62, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии, 2016.
  • 5. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией и гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная лига». Санкт-Петербург, 2019. Издание первое.
  • 6. Гипертонические кризы / под ред. Терещенко С.Н., Плавунова Н.Ф. —2-е изд., доп. и перераб. — М. : МЕДпреcс-информ, 2013. с. 208.
  • 7. Проект. Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, Российское кардиологическое общество, 2019.
  • 8. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., Clement D.L., Coca A., de Simone G., Dominiczak A., Kahan T., Mahfoud F., Redon J., Ruilope L., Zanchetti A., Kerins M., Kjeldsen S.E., Kreutz R., Laurent S., Lip G.Y.H., McManus R., Narkiewicz K., Ruschitzka F., Schmieder R.E., Shlyakhto E., Tsioufis C., Aboyans V., Desormais I.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018;39:3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.
  • 9. Терещенко С.Н., Арутюнов Г.П., Галявич А.С., Гапонова Н.И., Гиляревский С.Р., Дупляков Д.В., Жиров И.В., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Шапошник И.И. Неотложная помощь при внезапном выраженном индивидуально-значимом повышении артериального давления без клинически явного поражения органов-мишеней. Место каптоприла. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3748. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-2-3748.
  • 10. Patel K.K., Young L., Howell E.H., Hu B., Rutecki G., Thomas G., Rothberg M.B. Characteristics and outcomes of patients presenting with hypertensive urgency. in the office setting. JAMA Intern Med 2016;176:981-988.
  • 11. Peixoto A.J. Acute Severe Hypertension. N Engl J Med 2019;381:1843—1852. doi: 10.1056/NEJMcp1901117.
  • 12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 36н от 22 января 2016 г. «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи». (Электронный ресурс). URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71240210/ (дата обращения 01.03.2020).
  • 13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. No 470н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии» (зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г., No 42897).
  • 14. Grossman E., Messerli F.H., Grodzicki T., Kowey P. Should a moratorium be placed on sublingual nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and pseudoemergencies? JAMA 1996;276:1328—1331. doi:10.1001/jama.1996.03540160050032.
  • 15. Cohn J.N., Pfeffer M.A., Rouleauc J., et al. Adverse mortality effect of central sympathetic inhibition with sustained- release moxonidine in patients with heart failure (MOXCON). Eur J Heart Fail 2003;5:659-667.
  • 16. Моксонидин. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата.
  • 17. Tschollar W, Belz GG. Sublingual captopril in hypertensive crisis. Lancet. 1985 Jul 6; 2(8445): 34-5.
  • 18. Pose Reino A., González-Juanatey J.R., et al. Sublingual enalapril in hypertensive crisis. A preliminary study. An Med Interna 1989;6:421—423.
  • 19. Gökel Y., Satar S., Paydaş S. A Comparison of the Effectiveness of Sublingual Losartan, Sublingual Captopril and Sublingual Nifedipine in Hypertensive Urgency. Turk J Med Sci 1999;29:655—660.
  • 20. Gemici K, Karakoç Y, Ersoy A, Baran I I, Güllülü S, Cordan J. A Comparison of Safety and Efficacy of Sublingual Captopril with Sublingual Nifedipine in Hypertensive Crisis. Int J Angiol. 1999 Jun;8(3):147-149.
  • 21. Kazerani H, Hajimoradi B, Amini A, Naseri MH, Moharamzad Y Clinical efficacy of sublingual captopril in the treatment of hypertensive urgency Singapore Med J 2009;50(4), p 400-402.
  • 22. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения КАПОТЕН®, регистрационный номер П N013055/01 Государственный реестр лекарственных средств. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2c8201c0-0429-4571-996c-c7d276a5bed2&t= свободный — (10.11.2020).
  • 23. FORTA (Fit fOR The Aged) https://forta.umm.uni-heidelberg.de/, дата доступа 28.01.2020.